浅谈台湾医院管理之道

2016-10-31 11:51:082014

目前台湾私立医院占70%,公立医院占30%,与20-30年前比例正好倒置。医院向大型集团化转型,较大的私人财团投资兴建医院,医院建筑较为高档,人性化的管理服务理念贯穿于医院的每一个角落,内涵建设体现的淋漓尽致。考察归来,也感到我们医院建设尤其是质量控制方面所采取的措施还有好多路要走,医院温馨的就医环境,和谐的医患关系,融洽和睦的同志关系,细节上的完美管理均给我们留下了难忘的记忆。

(一)医院管理方面
  (1)台湾医院无论大小,都非常重视流程合理化,减少了病人流动次数,节省医疗用房的空间与电梯往返运输的成本,提高了医务人员服务病人数,使得医疗资源利用更合理。
  (2)建立成本核算管理系统,逐步完善医师薪资考核系统。在高效的信息系统支持下,医院的绩效考评具体到单病种及每一个医生。
  (3)医用耗材及费用明细。通过立交组合的医院信息系统,使得每一位病人的每一项治疗及每一项消耗,都是在线对应。对病人的支出成本进行管控,也为之提供安全保障。
  (4)在“健保”以单病种支付的模式下,建立医院临床路径,是规范操作流程、管控医疗质量、降低各项成本的有效方法。建立临床路径不是一项简单的事,目前做到的有:对每个病人建立必须检查的项目列表、汇总每个病人的支出明细以及病人治疗或检查的结果、医疗用房的空间与电梯往返运输的成本等。

(二)医疗质量方面
  台湾医院医护人员的安全意识极强,其医院质控组织职能相对独立,根据各项标准严格检查,主要以定期检查为主,但每次检查项目不同,检查时同时抽取部分临床专家,帮助分析检查结果,其信息管理方面的优势很明显,可随时调整科室的各项数值。

(三)护理方面
  台湾医院的护理人员相对庞大,床护比2家医院均在1:0.8以上,护理制度齐全,一般科室输液很少,护理人员真正把时间还给病人,精力主要集中在帮助患者功能锻炼、科教宣讲、生活护理等方面,工作很细。我们参观医院科室可以看到,其护理的临床路径工作到位,如术前、术中、术后护理重点及细节清晰,同时同科人员相互检查,保证护理工作到位。护士长真正做好科室管理,凡来访者的科室介绍,工作要点,科室特色及优势都由她完成。科室护理宣教均能做到图文并茂,某些特殊手术甚至可以做到实物及过程的观看,供患者获得充分的知情。

(四)药剂方面
  主要业务包括:1、临床药疗服务:处方评估、用药指导、用药咨询、住院病人访视及临床药动学等服务,并有专业临床药师参与各医疗科、加护中心、10大癌症等医师团队巡房或跟诊;2、一般调剂作业:包括门诊、急诊及住院处方调剂;3、特殊调剂作业:全静脉营养及癌症化疗输液等;4、药品辅给管理;5、药事咨询e化作业;6、教学与研究及论文发表;7、出版刊物:药讯、处方集及医院药学杂志等。在调剂作业方面,全面采用条码自动配药机及全静脉营养剂调配机辅助作业,以提升调剂正确性。在临床药学业务方面,建置许多资讯自动化知识库程式功能,包括交互作用、中英药袋标示、药品内中外层包装外观、电子处方集、重复用药、剂量、途径、用法、肝肾不良、过敏史、输液相容性与输注速度、老人与孕妇用药禁忌、用药疏失通报、药物不良反应及不良品通报、用药咨询与指导、药教影片、临床药师访视系统、即时处方判评系统等,提供医师端、药师端、护理端及病人端使用,大幅提升疗效与病人安全。
(五)健康体检
  近年来台湾医界注重预防工作,健保局也能够给以重视,体检属健保范围,但不同层次的人群对体检要求不同,为此医院都能提供不同层次的体检服务。花多少钱得到多少服务是民众普遍接受的观念。
(六)医院文化氛围建设
  台湾地区的一些医院力求打破医院在民众中惯有的阴沉、昏暗、弥漫药水味的刻板印象,改变民众认为医院是个不好的地方、非不得已决不去的想法,开始把医院变成“超市”和“艺术馆”,并与社区民众互动,融入社区文化,回馈社区。

(七)医院信息化建设
  目前台湾所有的医疗院所(包含诊所)全部都实现信息网络化,而且只要稍具规模的医院都建立了PACS,只是规模不等,完全是根据各自医院的规模与运作情况而定,甚至不到300个床位的小型综合医院也建立了PACS。由此可见,台湾医院信息化程度的普及率相对比较广泛。每家医院的信息,可以与卫生署疾病管制局、当地卫生局和卫生局紧急救护中心结合,定时上传急诊病人的基本资料、加护病房空床等信息资料。台湾也在积极推动电子病历,以达到院级之间病历共享,台湾已通过电子签章法并制定出“医疗机构电子病历实施作业草案”作为医院及诊所推动电子病历的依据,在通讯传输标准的部分采用国际通用的“HL7(文字)”及“DICOM(影像)”。目前已经出版了第一版的电子病历架构,给各医院作为开发电子病历的规范,同时卫生署也同步推动了基层诊所与医院间电子病历交换的试办计划,以协助将电子转诊系统与合作医院的医院资讯系统(HIS)整合,并与基层诊所系统串接,让双向转诊作业更为完整流畅。
(八)营养膳食方面
  台湾每所医院都有营养部,住院患者全部用医院的营养配餐,门诊病人也可到餐厅自行选用,医院的餐厅也比较宽敞且环境温馨,供应的饮食品种繁多可口。营养部设膳食管理组与临床营养组,业务包括:膳食供应管理、病患营养支持、饮食指导与咨询、社区营养教育、营养师教学培育、膳食疗养之研究发展等。膳食管理组负责住院病患及员工膳食供应,并兼督导生活广场管理。营养师依据患者病情和医生处方,设计与提供各式治疗饮食,以维护病患营养状况,适应代谢改变,矫正营养,为维护食品安全,致力建立符合健康、营养、卫生与安全之供膳环境。临床营养组负责门诊营养咨询及住院病患之营养照护,营养师走入社区,推广营养教育,针对民众的健康需求,由疾病防治扩展至健康促进及长期照护,引导民众重视个人的营养保健,开办各类饮食疗养、营养保健讲座。


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