近日，中医药法(草案)第二次提请全国人大常委会审议，其中，对中药材种植养殖，草案增加规定，特别提到“加强地道中药材生产基地生态环境保护”“严格管理农业投入品使用”等等，这也让中药品质为许多病患所关注。一段时间以来，“中医将毁于中药”的声音不绝于耳，然而在业内人士看来，这种说法实在有点危言耸听。　

地道中药材很难觅

       “现在地道中药材实在太少了。”一位三甲中医院的药剂科主任说，“从十年前开始，许多地道中药已经见不到了踪影，这主要还是跟目前市场巨大的需求有关。”

       据介绍，所谓“地道中药”，是指在特定地域的生态环境、自然条件中种植、生产出来的优质纯正药材。“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳，叶徒相似，其实味不同”，究其原因“水土异也”，作为植物精华的中药材，是在长期特定的土壤和气候条件中形成的，有其独特性，这种独特性药材便是中医药界所公认和推崇的“地道药材”，即特定地区所产的优质药材。《本草衍义》中写道：“凡用药必择州土所宜者，则药力具，用之有据”。可见药材因自然条件的关系，在功效方面也有所差异。

       但是，随着市场对于中药材需求的越来越大，不少地道中药的生产已经逐步萎缩，更是出现了不少性质恶劣的造假情况，华氏雷允上总店的蒋经理表示，“有的中药材经营者为了多得利，将劣质药材经过挑选加工后充优质药材，逐渐成了业内共知的事实。比如，栽培人参经过挑选和拼接加工充野山参；体小的三七粘接加工成体大的三七；国产红参经过再加工改型充进口的高丽参；红参出口后经过再加工以高丽参之名再进口；国产人参经加工以进口‘西洋参’之名销售等等。中药种植归口农业、林业、科技等多个部门管理，中药材市场监管难，质量令人担忧，对广大市民来说，还是应该到正规中药店购买，而不要轻信集贸市场或者网上的销售渠道。”　

       现在很多临床的中医医生都有这样的疑惑，为什么古籍中的汤药用药量都非常小，而现在的草药动辄几十克才能达到治疗效果？甚至达不到预期的治疗效果？究其根本原因，不是医生的医术不精，而是因为在配药时所使用的药材不是来自地道的产地，有效成分含量低。

       就在今年初，国家食品药品监督管理总局取消了中药材GAP（中药材生产质量管理规范）的官方认证，改为备案制。国家简政放权，将中药材质量安全的责任主体下放到企业，希望通过强化监管引导市场走向规范，引发行业热议。部分企业通过自建种植模式，进行基地认证，以保障产品品质，进而赢得市场竞争。目前有关方面正在对中药材流通标准进行立项，今后的思路应是通过在市场流通进行质量把关来倒逼源头种植规范。　

中医承受两种误解

       “西医看到的是清晰的局部，而中医看到的是模糊的整体。”全国优秀中医临床人才、上海医学会科普专科分会主任委员、上海市中医医院主任医师朱凌云说，“目前社会上对于中医群zslm619有两种误解：一种认为中医是全能的，任何的疑难杂症，甚至是绝症，似乎找到了中药就能治好；另外一种则是全面否定中医，认为中医已经落后于时代了。我觉得这两种观点都不利于中医的发展。”　

       针对目前社会上对于药材的疑虑，朱凌云认为，中医讲究的是辨证施治，根据望、闻、问、切四诊所收集到的病人信息和资料，通过分析、归纳和总结，综合地判断出疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系。中医治病，如同“用药如用兵”，疾病形式多变，须结合临床根据疾病变化随时调整用药方向。　　

       近日，某周刊登载了一篇“中草药肝损伤”的调查文章，其中提到：在全国16家大型医院的药物性肝损伤病例中，中草药占致病因素的20%。3家大型专科医院的数据表明，超过一半的药肝病例跟中药相关。一种严重到能致死的肝病——急性肝衰竭最主要的病因是中草药……愈来愈多的医药学研究发现，一大类传统中草药正在损害人的肝脏。长期、大剂量的服用——包括中成药和草药，均可能造成致命损害。

       “是药三分毒，有些中药对于肝会产生损害，而有的西药对于肝损害的情况更加严重。”朱凌云说，“之所以人们会对于‘中草药肝损伤’这个命题十分关注，主要还是因为在中药的损伤肝脏的机理并没有完全认识清楚，不像在西药中，所有的化学成分都已经十分明确，很多西药说明书清晰告知了肝损伤风险，一旦在用药过程中，医生发现并确诊了肝病与药物之间的关联，就可能选择停药和辅助性的保肝治疗。对于医生来说，可以明确掌握情况，因此我建议长期吃中药的患者，也应该定期检查肝功能，这样可以及时了解自己肝脏的健康情况。”

       “究竟如何吃中药确实是一门学问，不少人觉得中药就是拿到方子，抓好中药，放到水里煎一下就可以了，但其中大有学问。”据朱凌云介绍，煎药时间应根据药性而定，一般药为30分钟。解表药、清热药、芳香类药物不宜久煎，沸后煎15-20分钟。滋补药先用武火煮沸后，改用文火慢煎40-60分钟。煎药时要搅拌药料2-3次。在方子中，医生还会注明“先煎药”“后下药”“溶化药”等等。因而，对于病患来说，学会煎药更为重要，这决定了中药的疗效，因而在拿到方子之后，一定要向医生咨询如何煎煮。　

谨慎选用秘方偏方

       在“中草药肝损伤”调查的文章中提到，一些极其严重的肝病与死亡案例，均是中草药肝病患者采信民间偏方，滥用中草药或超剂量、超疗程服用中草药所致。特别是像何首乌在民间传言可以乌发，土三七则用来泡药酒，而这两种药物，都已经有明确的肝损伤病例。　

       “现在就连一些药店都有中医坐堂，还有不少打着‘中医’旗号的养生馆，开出各种保健方子，但我还是提醒病患要到正规的中医医院来看病。”朱凌云说，“我曾接诊一位肾结石患者，在吃了一剂中药后，病情没有改善，我观察了病情之后，除了开药，更是提醒他要及时做B超检查。随着现在医学的发展，许多现代诊疗手段对于治疗情况可以有一个更加清晰的认识，对于医生来说，可以根据不同的情况来改变方子中的一些成分，以达到更好的治疗效果，同时及时发现潜在的风险。”　

       今天，虽然中药材今不如昔，但由此就说中医不行了，实在有点以偏概全。通过对于中药的进一步研究，加上通过现代化手段对于中草药的提纯，会让传统中医焕发出全新的活力。